ご当選おめでとうございます。
商品を発送させていただくにあたり、下記の入力フォームへご記入お願いたします。

お預かりしたお客さまの個人情報は、当選の通知およびプレゼントの発送に使用します。

お客さまの個人情報について、協力会社に業務を委託する場合があります。（法令等により開示を求められた場合を除き、お客さまの同意なしに業務委託先以外の第三者に開示、提示はいたしません。）

入力フォーム

お名前※
ご住所※
メールアドレス※
電話番号※
当選のSNS※
アカウント名※
メッセージ
任意
予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。